DOPLŇKY / ŠKÁLY
ROPE
(Risk of Paradoxical Embolisation)
Vloženo 02.08.2020 , poslední aktualizace 08.09.2022
- prevalence PFO v běžné populaci je přibližně 25 %; v populaci s kryptogenní CMP (CS) je PFO přítomno častěji (prevalence přibližně 50 %)
- nález PFO u pacienta s kryptogenní CMP automaticky neznamená diagnózu paradoxní embolie!
- validizovaná data ukazují, že RoPE skóre usnadňuje identifikaci pacientů, u nichž je pravděpodobné, že PFO bylo příčinou CMP
- vztah mezi skóre RoPE a účinkem uzávěru PFO byl hodnocen ve 3 randomizovaných studiích (Kent, 2020)
ve skupině s nízkým skóre RoPE (<7) byla míra recidivujících cévních mozkových příhod na 100 osoboroků 1,37 v rameni s přístrojem oproti 1,68 v rameni s lékařským vybavením (poměr rizik 0,82 [0,42-1,59] P=0,56) oproti 0,30 oproti 1,03 (poměr rizik 0,31 [0,11-0,85] P=0,02) ve skupině s vysokým skóre RoPE (≥7)
- vztah mezi skóre RoPE a účinkem uzávěru PFO byl hodnocen ve 3 randomizovaných studiích (Kent, 2020)
- skóre nepredikuje benefit uzávěru PFO; přínos okluze závisí na pravděpodobnosti, že PFO bylo v příčinné souvislosti s CMP a na riziku opakování CMP
- u pacientů s vysokým skóre RoPE je větší pravděpodobnost, že mají „patogenní“ PFO, ale zdá se, že mají současně nižší riziko recidivy CMP
- skóre neodráží anatomické charakteristiky PFO (např. velikost zkratu, přítomnost aneuryzmatu síňového septa)
- ⇒ okluzi PFO nelze indikovat pouze na základě RoPE score
- krok 1 – díky skóre RoPE odhadnout, kteří pacienti pravděpodobně prodělali mozkovou příhodu v souvislosti s PFO
- krok 2 – poté posoudit veškeré relevantní informace a rozhodnout o ev. uzavření PFO (ideálně za spolupráce neurologa a kardiologa)
| Charakteristiky | Body |
| Bez anamnézy art. hypertenze | 1 |
| Bez DM | 1 |
| Bez anamnézy TIA/stroke (ne aktuální CMP) | 1 |
| Nekuřák | 1 |
| Kortikální infarkt na MR/CT | 1 |
| Věk | |
| 12-29 | 5 |
| 30-39 | 4 |
| 40-49 | 3 |
| 50-59 | 2 |
| 60-69 | 1 |
|
≥ 70
|
0 |
| Celkem bodů (0-10) | |
maximální skóre 10 – pacient < 30 let bez cévních rizikových faktorů, bez anamnézy CMP/TIA a kortikálního infarktu na MR/CT
minimální skóre 0 – pacient ≥ 70 let s vaskulárními rizikovými faktory, s předchozí CMP/TIA, bez kortikálního infarktu na MR/CT
| RoPE score | Pravděpodobnost, že je PFO příčinou CMP (95% CI) | Riziko iCMP/TIA během 2 let |
| 0-3 | 0% (0–4) | 20% (12–28) |
| 4 | 38% (25–48) | 12% (6–18) |
| 5 | 34% (21–45) | 7% (3–11) |
| 6 | 62% (54–68) | 8% (4–12) |
| 7 | 72% (66–76) | 6% (2–10) |
| 8 | 84% (79–87) | 6% (2–10) |
| 9-10 | 88% (83–91) | 2% (0–4) |