ZOBRAZOVACÍ METODY
MR DWI v diagnostice akutní CMP
Vloženo 01.10.2020, naposledy aktualizováno 6.10.2021
- poruchu difúze molekul vody (resp. protonů) v důsledku energetického selháni Na/K membránových pump hodnotíme na difuzně vážených obrazech (diffusion-weighted image – DWI)
- vyšetření je senzitivní k detekci časné ischemie (akutní léze je na DWI hypersignální, v ADC mapě hyposignální)
- porucha difúze je popisována i u řady dalších neurologických onemocnění (viz tabulka), v dif dg ischemie sledovat
- lokalizaci a tvar léze (odpovídá cévnímu teritoriu?)
- zda je ložisko hyperintenzní na DWI difúzně, centrálně nebo na periferii
- zda se jedná o izolované či víceložiskové postižení (vícečetná teritoria x symetrické až difúzní postižení?)
- zda je přítomen edém (hyperintenzní na T2/FLAIR) – typicky tumory a abcesy
- zda se léze sytí po podání kontrastu (T1C+)
Diferenciální diagnostika DWI lézí
| Dospělí nemocní | Děti |
|
|
DWI v akutním stadiu CMP
-
vizualizace porušené difúze molekul vody (resp. protonů) v důsledku energetického selháni Na/K membránových pump
-
vysoce senzitivní a specifická (88-100%) pro záchyt akutního mozkového infarktu již za několik minut po jeho vzniku, maximum kolem 4-6. hodiny
-
ložisko ischémie se na DWI zobrazuje jako hyperintenzní (b faktor kolem 1 000 s/ mm2)
-
na vypočtených mapách aparentního difuzního koeficientu (ADC) se projeví jako hypointenzní
-
ADC <620×10−3 mm/s s velkou pravděpodobností identifikuje ischemii
-
po rekanalizaci často dochází k vzestupu ADC v místě ischemie (viditelné na DWI i FLAIR)
![Po rekanalizaci často dochází k vzestupu ADC v místě ischemie (viditelné na DWI i FLAIR) [Albers]](https://www.manual-cmp.cz/wp-content/uploads/2019/12/mr_-_adc_a_pozdni_reperfuze_original-150x83.jpg)
-
![Po rekanalizaci často dochází k vzestupu ADC v místě ischemie (viditelné na DWI i FLAIR) [Albers]](https://www.manual-cmp.cz/wp-content/uploads/2019/12/mr_-_adc_a_pozdni_reperfuze_original.jpg){kind=small}
Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.
- artefakty – DWI je závislé na T2 signálu
- zvýšený signál T2 může vést k T2 shine through a T2 washout
- snížený T2 signál vede k T2 blackout fenoménu (hypointenzní DWI)
- např. depozita železa
- krvácení
- infekce (absces, toxoplasmóza, aspergilóza)
- některé metastázy
DWI/FLAIR mismatch (DFM)
- pozitivní DWI s ještě negativním nálezem na FLAIR předpokládá vznik iktu před < 4.5 hodinami [Aoki, 2010] [Thomalla, 2009]
- může pomoci při indikaci IV trombolýzy u pacientů se nejasnou dobou vzniku vč. WUS
-
- nejasná doba vzniku
-
DWI / FLAIR mismatch (DWI pozitivní v <1/3 povodí ACM, FLAIR ještě negativní)
-
n=503 ( 254 tPA vs 249 placebo), medián NIHSS byl 6
-
dobrý outcome (mRS 0-1) 53.3 vs 41.8 (placebo), median mRS/3m 1 vs 2
-
mortalita 4.1% vs 1.2%, sICH 2% vs 0.4%
- efekt i u lakunárních infarktů
- MR WITNESS
-
DWI / FLAIR mismatch (DWI pozitivní v <1/3 povodí ACM , FLAIR ještě negativní či jen s minimálním nálezem)
-
podání IVT do 4.5 hodiny od zjištění příznaků
-
n = 80, sICH 1.25% (dle definice ECASS III
-
-
studie ECASS 4 (placebo vs tPA v čase 4,5-9h) byla předčasně ukončena pro pomalý nábor pacientů, nicméně vyšla negativně
Časná regrese změn na DWI (Early DWI reversal)
- objevuje se v časné fázi CMP při úspěšné reperfúzi (cca do 3-6 h od vzniku CMP) [Pham, 2015]
- skutečná regrese je relativně vzácná, častěji se jedná pseudonormalizaci DWI (fluktuace) nebo jen parciální regresi
T2 blackout
- skutečný signál (daný hodnotami ADC) je na DWI redukován přítomností nizkého T2 signálu
- T2 blackout bývá přítomen u hematomů, degenerativních chorob s akumulací železa apod.
