ZOBRAZOVACÍ METODY
Postup při podání gadoliniové kontrastní látky
Vloženo 10.11.2020 , poslední aktualizace 18.07.2021
2020 – Consensus Guidelines of the French Society of Neuroradiology (SFNR) on the use of Gadolinium-Based Contrast agents (GBCAs) and related MRI protocols in Neuroradiology
- kontrastní látky zviditelňují struktury, které nejsou v nativním obraze dobře rozlišitelné
- usnadňují relaxaci protonů vodíků ve vodě a tím zkracují relaxační čas T1 a T2. Zkrácení relaxačního času T1 vede k zesílení signálu (tkáň se stane hypersignální), naopak u T2 vede k jeho zeslabení ⇒ proto se ke kontrastnímu vyšetření používají T1 sekvence
- v klinické praxi jsou používány především paramagnetické látky , obsahující gadolinium – gadoliniové KL (GdKL) / Gadolinium-based contrast agents (GBCAs)
- např. Magnevist (kyselina gadopentetová), Omniscan (gadodiamid), Dotarem (Gd-DOTA, kyselina gadoterová)
- mají nízkou osmolaritu, nezmetabolizované Gd komplexy jsou vylučovány ledvinami
Rozdělení kontrastních látek
- dle fyzikálních vlastností
- paramagnetické – typicky gadoliniové KL, používány nejčastěji
- superparamagnetické – pevné látky, které jsou do těla zaváděny formou suspenzí. Jsou mimořádně účinné a navozují silný signál změny i v malých koncentracích
- dle způsobu podání – intravenózní, perorální (zobrazení GIT), intraartikulární, intersticiální (MR lymfografie)
- dle distribuce v organismu
- extracelulární
- nízkomolekulární (typicky diagnostika CNS – např. GADOVIST, MAGNEVIST)
- vysokomolekulární (např. VASOVIST)
- intracelulární
- extracelulární
Nežádoucí účinky
- riziko alergické reakce je nízké
- obávaným NÚ je rozvoj rel. vzácné nefrogenní systémové fibrózy
Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.
Obecné pokyny k aplikaci GdKL
- princip ALARA
- zvážit, zda je podání GdKL nutné
- před podáním zajistit dostatečnou hydrataci
- při podání GdKL může vzácně dojít ke vzniku akutní alergoidní reakce, obzvláště u osob s alergickou anamnézou – léčba shodná s léčbou alergoidních reakcí na jodové kontrastní látky
- nepodávat vysoce rizikové GdKL (OMNISCAN, OptiMARK, MAGNEVIST) [Lersy, 2020]
- v neuroradiologii používat pouze GdKL s nízkým rizikem (GADOVIST, DOTREM, PROHANCE) [Lersy, 2020]
- pokud je nutné aplikaci GdKL opakovat, pak nejdříve za 4h [Lersy, 2020]
- u pacientů s insuficiencí ledvin delší interval – při eGFR <30 ml/min/1.73m2 až na 7 dní !
- dávka 0.1 mmol/kg
- zjišťování aktuální hodnoty eGFR není nezbytné před každým vyšetřením s GdKL (např. u jedinců < 60 let s celkově dobrým zdravotním stavem, bez anamnézy renálního onemocnění)
- pokud existuje jakékoliv podezření na možnost snížené funkce ledvin, je žádoucí vyšetřit hodnotu sérového kreatininu a stanovit eGFR.
- pokud okolnosti nedovolují provést laboratorní vyšetření nebo odložením kontrastního MR vyšetření hrozí nebezpečí z prodlení, je třeba zjistit možné rizikové faktory pomocí jednoduchého dotazníku: anamnéza: – onemocnění ledvin,– hypertenzní choroby,– diabetu,– cévní mozkové příhody,– infarktu myokardu,– onemocnění končetinových tepen,– transplantace orgánů včetně kostní dřeně,– chemoterapie,– věk nad 60 let
- odpoví-li vyšetřovaný na jednu či více otázek kladně, je k němu nutné přistupovat jako k osobě s možnou renální insuficiencí; v takovém případě nelze podat GdKL ze skupiny vysoce rizikových a nelze překročit standardní dávku KL (single dose)
- u osob se známou renální insuficiencí je znalost aktuální hodnoty eGFR nezbytná (u stabilizovaných ambulantních pacientů hodnota ne starší 3 měsíců, u progredujících stavů a u hospitalizovaných pacientů ne starší 48 hodin).
- určit závažnost postižení ledvin u osob s akutní renální insuficiencí z izolované hodnoty eGFR může být nepřesné! Proto je v případech akutní renální insuficience žádoucí před aplikací GdKL vždy kontaktovat nefrologa.
- pro všechna vyšetření s nadstandardní dávkou GdKL (double/triple dose: např. MR srdce, většina kontrastních MR angiografií apod.) je znalost aktuální hodnoty eGFR nezbytná, bez ohledu na rizikové faktory. U osob s eGFR < 60 je u těchto vyšetření aplikace vysoce rizikových GdKL kontraindikovaná
Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.
| ACR ( albumin/kreatinin ratio) | ||||
| <3 | 3-30 | > 30 | ||
| ml/min/1,73m2 | CKD | A1 |
A2 |
A3 |
| > 90 |
G1 | |||
| 60–89 |
G2 | |||
| 45–59 |
G3a | |||
| 30–44 | G3b | |||
| 15–29 |
G4 | |||
| < 15 | G5 | |||
| Hodnoty sérových hladin kreatininu pro eGFR = 30 ml/min |
||
| věk (roky) | Kreatinin – muži (μmol/l) | Kreatinin – ženy (μmol/l) |
| 20 | 250 | 200 |
| 30 | 235 | 190 |
| 40 | 225 | 175 |
| 50 | 210 | 160 |
| 60 | 205 | 155 |
| 70 | 200 | 150 |
| 80 | 195 | 145 |