OBECNÉ POSTUPY / PORUCHY METABOLISMU
Poruchy metabolismu kalcia
Vloženo 17.12.2019 , poslední aktualizace 11.02.2020
- S-Ca: 2,25-2,75 mmol/l
- S-ionizovaného Ca2+: 1,0-1,4 mmol/l)
- kalcium v plazmě se vyskytuje ve třech formách:
- ionizované (cca 50 %)
- vázané na bílkoviny (35 – 40 %)
- vázané v komplexech s anionty kyselin (5-10%)
- podíl ionizované frakce kalcia závisí na pH, množství proteinů v plazmě a na koncentraci fosfátů
- pokud je plazmatické hladina bílkovin nízká zvyšuje se volná frakce kalcia a naopak
- závislost množství ionizovaného kalcia na fosforu spočívá v tom, že součin iontů fosforu a kalcia je více méně konstantní. Při zvýšení množství iontů fosforu dojde ke snížení ionizované (volné) frakce kalcia, které se naváže v kostech. Tímto mechanismem dojde k tomu, že součin iontů kalcia a fosforu je stále konstantní. Naopak, jestliže hladina fosforu v plazmě klesne, dojde k odbourávání kosti (osteolýze) a vyplavení kalcia do plazmy.
Hypokalcémie
- S-Ca < 2.25 mmol/l, S-ionizovaného Ca2+ < 1.0 mmol/l
- kalcémii je vždy nutno korigovat na albuminémii (pokles albuminémie z 40 g/l na 20 g/l způsobí pokles kalcémie z 2,0 na 1,6 mmol/l), event. měřit přímo ionizované kalcium
Klinický obraz
- projevy závisí na tíži hypokalcémie, rychlosti jejího nástupu a trvání
Další příznaky hypokalcémie
- hypotenze, snížená srdeční kontraktilita až srdeční selhání (u těžké hypokalcémie), které se upraví po repleci kalcia
- prodloužení QT intervalu, vzácně komorové arytmi či poruchy srdečního převodu
- edém papily
- psychické změny (úzkost, deprese, vzácně i halucinace a zmatenost). Všechny projevy hypokalcémie se upraví po adekvátní léčbě
Diferenciální diagnostika
- zhodnotit PTH
- ↓ PTH – hypoparatyreóza, hypomagnezémie, AD hypokalcémie (mutace Ca receptoru)
- ↑ PTH – akutní nebo chronická renální insuficience, deficit vitaminu D a pseudohypoparatyreóza (rezistence na účinek PTH)
- S-Mg
- S-P
- ↓ S-P – hypokalcémie způsobená hypoparatyreózou nebo deficitem vit.D
- ↑ S-P – sekundární hyperparatyreóza
- metabolity vitaminu D (sérové hladiny 25-hydroxyvitaminu D
- ↓ u pacientů s deficitem vitaminu D a u pacientů s CHRI
Terapie
Minimální či žádné příznaky
- perorální kalcium + vitamin D
- VITAMIN D 300000IU /tob 1x denně
- u CHRI podávat místo vitaminu D jeho aktivní formy
- kalcitriol (ROCALTROL) (1,25-dihydroxyvitamin D3 v obvyklé dávce 0,25–0,5 ug/den)
- alfakalcidol (1-alfa-hydroxyvitamin D3)
Současná hypomagnezémie
- MAGNESIUM SULFAT 10% 1–2g /100 ml FR inf. 10–20 minut
- event. rovněž s následnou pomalou infuzí
Hyperkalcémie
- S-Ca > 2.75 mmol/l, S-ionizovaného Ca2+ > 1.4 mmol/l
- projevy hyperkalcémie jsou dány vzestupem volného (ionizovaného) kalcia
- vzhledem k vazbě 40–45% sérového kalcia na albumin je kalcémie závislá na albuminémii
- zvýšená koncentrace sérového albuminu, např. při dehydrataci, může vyvolat pseudohyperkalcémii (vzestup celkového kalcia při normální hladině ionizovaného kalcia)
- vzestup albuminémie o 10 g/l je spojen se vzestupem kalcémie o 0,20–0,25 mmol/l
- měření S-Ca je nutno při hyperkalcémii vždy opakovat a při potvrzení doplnit vyšetřením ionizovaného kalcia
Etiologie
|
Závažnost hyperkalcémie nepřímo ukazuje k diagnóze. Primární hyperparatyreóza je obvykle spojena jen s mírnou asymptomatickou hyperkalcémií (S-Ca < 3,25 mmol/l), těžká hyperkalcémie má obvykle maligní příčinu.
|
|
|
Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.
Terapie
Léčba základního onemocnění
| okamžitá léčba netřeba | nutná okamžitá léčba |
| mírná hyperkalcémie (< 3 mmol/l) | náhlý, výrazný vzestup S-Ca |
| středně závažná hyperkalcémie (3–3,5 mmol/l) | těžká hyperkalcémie (> 3,5 mmol) |