Tinnitus

Vloženo 02.09.2021 , poslední aktualizace 30.09.2021

tinitus = ušní šelest / hučení
- ve většině přpadů subjektivní příznak s percepcí zvuku, kdy žádný vnější zvuk není přítomen
- objektivní tinnitus bývá u cévních patologií (např. AV zkrat / stenóza / aneuryzma s pulsatilním tinnitem), kde šelest lze slyšet auskultací lbi
akutní x chronický (> 6 měsíců)
tinnitus sám o sobě není nemoc, ale příznak vyvolaný řadou příčin
nemocnými je udáván jako zvonění, šumění, hučení (nízké či vysoké frekvence) a může být různé intenzity
bývá přítomen buď trvale, nebo jen intermitentně při určitých situacích, např. v klidu, při fyzické námaze, změnách barometrického tlaku apod.
- pacienti více tinnitus vnímají v klidu a tichu, nejčastěji večer při usínání
může být lokalizován buď přímo do ucha, jedno- i oboustranně, nebo může být vnímán difuzně v hlavě
u některých nemocných může být spojen s hyperakuzí – sníženou tolerancí zvuku
torpidní šelest může ovlivňovat spánek a psychickou pohodu, může vést ke změnám nálady, anxietě, poruchám koncentrace a insomnii

příčiny mohou být různé (viz níže), častý je tzv. idiopatický tinitus
z cévně-neurologického hlediska může být tinnitus způsoben především DAVF , CC píštělí ev. být důsledkem významné stenózy (méně často)

ORL vyšetření vč audiogramu
- kvantifikace tinnitu – amplituda pacientova tinnitu je změřena tak, že dáme pacientovi poslechnout vzorek zvuku o známé amplitudě a ptáme se jej, zdali tento zvuk slyší či nikoliv
BAEP (abnormní např. neurinomu acustiku)
MR+MRA
- dg cévních maflormací, tumor či zánět v mostomozečkovém koutku a středouší
neurosonologie
- vyloučení významné stenózy a především AV zkratu (DAVF, CCF)
poslech lbi (hlavně u pulsatilního tinnitu)
rtg Cp , temporomandibulárního skloubení

analgetika (aspirin, nesteroidní antirevmatika) – kochleární toxicita, manifestující se jako tinitus a porucha sluchu
antibiotika (aminoglykosidy, chloramfenikol, erytromycin, tetracyklin)
- gentamicin a ostatní aminoglykosidy (tobramycin, amikacin) ireverzibilně poškozují vláskové buňky labyrintu. Toxické působení na vestibulární aparát zejména u gentamicinu nebo streptomycinu se může vyskytnout před kochleárním postižením nebo nefrotoxicitou.
- vestibulární nebo sluchová léze je ireverzibilní
chemoterapeutika a antivirotika (bleomycin, interferon, cisplatina, metotrexat)
- ototoxicita cisplatiny může způsobit senzoneurální poruchu sluchu ve vysokých frekvencích a tinitus a může vést rovněž k vestibulopatii – vestibulární nebo sluchová léze je ireverzibilní
diuretika (furosemid) – kochleární toxicita, manifestující se jako tinitus a porucha sluchu
a jiné (chlorochin, chinin)
psychedelické látky
průmyslová rozpouštědla – mohou způsobit oboustrannou vestibulární poruchu (benzen, toluen, xylen, anilin)

kauzální terapie (léčba ORL onemocnění, operace neurinomu n.VIII, embolizace DAVF nebo CCF apod)

vitamíny (B komplex) a látky zlepšující prokrvení (vasodilatační léky, gingko biloba) – hlavně u akutního tinnitu
vyhýbat se hlasitým vjemům, kofeinu, nikotinu a soli
omezit stres
při torpidním tinnitu konzultace psychologa/psychiatra ev. zkusit SSRI
naslouchátko, pokud je tinnitus důsledkem poškození sluchu
zevní generátor šumu (tinnitus masker) – vysílá speciálně vyladěné zvuky mající překrýt či vymazat rušivě vnímaný zvu, lze jej nosit jako sluchadlo
TRT terapie – pacienti se učí rušivé tóny vědomě „přehlížet“ (habituace)
ev. fyzioterapie (pokud není tinnitus vázaný na zhoršení sluchu a pokud jsou vertebrogenní obtíže z C oblasti)