ISCHEMICKÉ CMP / KLASIFIKACE A ETIOPATOGENEZE
Postradiační vaskulopatie
Vloženo 21.12.2019, poslední aktualizace 07.06.2024
Pacienti po RT hlavy a krku by měli být pravidelně sledováni pomocí UZ k včasné detekci stenookluzivního karotického postižení. Při průkazu postižení by měla být zahájena profylaktická antiagregační terapie a zvážen rekonstrukční výkon (CEA/ PTA)
- radioterapie (RT) hraje důležitou roli v léčbě primárních i metastatických nádorů
- struktury jako mozek, mícha, mozkové nervy, krční a mozkové tepny mohou být zářením nepříznivě ovlivněny
- postradiační vaskulopatie (angiopatie) předestavuje heterogenní komplex cévních poškození, které vznikají v důsledku ozáření
- postiženy mohou být jak malé, tak velké cévy a to ve formě stenóz i dalších cévních anomálií (aneurysmata, syndrom moya-moya atd.)
- vaskulopatie není omezena pouze na mozkové tepny, časté je i předčasné onemocnění koronárních tepen (CAD), které obvykle zahrnuje ostium nebo proximální koronární tepny
- faktory jako celková dávka, doba expozice a typ vystavené tkáně ovlivňující vývoj a závažnost vaskulopatie
- vaskulopatie zvyšuje riziko kardiovaskulárních komplikací
- okluzivní vaskulopatie se může projevit až roky po proběhlé radioterapii (2-25 let)
- incidence narůstá díky zlepšené onkologické léčbě a prodloužené míře přežití pacientů
- časná identifikace radiací indukované vaskulopatie je klíčová pro zahájení včasných terapeutických intervencí
- postradiační vaskulopatie je také spojena se zvýšeným rizikem autonomní dysregulace (selhání baroreceptorů) (Sharabi, 2003)
Etiopatogeneze
- radiační terapie (RT) je důležitou součástí léčby primárních a metastatických nádorů
- mozek i mícha mohou být radiací zasaženy také při léčbě tumorů krku, hlavy, nádorů plic, prsů, lymfomů nebo jiných orgánů v blízkosti
Vaskulární poranění
- radiací poškozená tkáň má v akutní fázi porušenou HEB ⇒ vazogenní edém
- chronické následky postihují vaskulární endotel, tvoří se ektazie, teleangiektazie, stěna cév se postupně irreverzibilně mění, tvoří se fibrotizace a hyalinizace s následnými trombózami, infarkty a nekrózami (pozdní následky)
- významná poradiační karotická vaskulopatie (jako pozdní následek) se objevuje při radioterapii nádorů v ORL oblasti
Poškození glie a bílé hmoty
- nejdříve oligodendrocytů, jelikož neurony jsou relativně méně citlivé
- dochází ke ztrátě celulární komponenty, primárně bílé hmoty a z toho plyne redukce objemu mozku, v MR obraze nacházíme leukoencefalopatii
