ISCHEMICKÉ CMP / PREVENCE

Management intrakraniální stenózy

Vloženo 20.09.2019 , poslední aktualizace 05.05.2020

IC stenózy představují významný rizikový faktor iCMP [Bos, 2014]
jsou příčinou ~ 10% iCMP
roční riziko recidivy iCMP u symptomatické IC stenosy: 4-18%
- EC/IC Bypass Trial, WASID
- nejvyšší riziko je v prvních 14 dnech po první příhodě
rozvoj zobrazovacích metod (TCD/TCCD, CTA a MRA) umožnil neinvazivní diagnostiku intrakraniálních stenóz [Degnan, 2011]

Intravaskulární sonografie (IVUS) [Zacharatos, 2010]

používána v kardiologii, zkoušena v dg. karotických a intrakraniálních stenóz
upřesní morfologii stenózy (čímž může napomoci k etiologické diagnostice – AS plát, jeho složení?)

Optická koherentní tomografie (OCT)

používá záření blízké infračervenému spektru které má mnohem vyšší rozlišovací schopnost než IVUS (10 vs 100 um)
používána v kardiologii, zkoušena i v cévní neurologii
- posuzení struktury plátu
- posouzení umístění stentu po výkonu i v následném období
- zkoumají se možnosti využití během stentování
ještě lépe než IVUS upřesní morfologii AS plátu a jeho složení (přítomnost trombu, krvácení , rupturu fibrózní čepičky apod) ev. pomůže odlišit jinou etiologii stenózy

Asymptomatická stenóza

Symptomatická stenóza

riziko recidivy iCMP (infarkt/TIA) nebo vaskulární smrti u pacientů s IC stenózou je 10-12%/rok [Chimowitz,2005]
- starší studie udávaly riziko konzervativní léčby až 22%/rok, i tak je riziko ~ 2x vyšší než u pacientů se stenosou extrakraniální

po výkonu ponechat duální antiagregaci (aspirin 100 mg + clopidogrel 75 mg) po dobu minimálně 4 týdnů (Wingspan)
- u potahovaných stentů 6-12 měsíců (Taxus, Pharos)
následně je pacient převeden na monoterapii dlouhodobě