ISCHEMICKÉ CMP / ETIOLOGIE
Ateroskleróza aortálního oblouku
Vloženo 02.06.2021 , poslední aktualizace 17.06.2021
- aorta je hlavní tepnou lidského těla
- bránice ji rozděluje na hrudní a břišní aortu
- u zdravých dospělých jedinců rozměr aorty obvykle nepřesahuje 40 mm a aorta se směrem dolů postupně zužuje
- aorta se s věkem rozšiřuje rychlostí asi 0,9 mm za každých deset let u mužů a 0,7 mm za každých deset let u žen
- onemocnění aorty jsou součástí širokého spektra nemocí tepen, patří sem
- aterosklerotické postižení aorty (AS aorty)
- zánětlivé postižení (např.Takayasuova arteritida)
- aneurysma a pseudoaneurysma aorty
- akutní aortální syndromy (AAS) včetně disekce aorty (DA)
- intramurální hematom ve stěně aorty (IMH)
- penetrující aortální ulcerace (PAU)
- poranění aorty
- ruptura aorty
- genetické syndromy (např. Marfanův syndrom)
- vrozené anomálie včetně koarktace aorty (CoA)
- aterosklerotické postižení aorty (AS aorty)
Epidemiologie
- ateromové pláty v aortě jsou asociovány s cerebrovaskulárními a periferními embolickými příhodami
- AS pláty v aortě širší ≥ 4 mm jsou spojeny s vyšším rizikem rekurentních iCMP
- zdá se být i souvislost se subklinickým cerebrovaskulárním onemocněním [Tugcu, 2016]
Diagnostika
Klinické a laboratorní vyšetření
- klinické vyšetření
- pohmat a poslech v oblasti břicha a krku s cílem odhalit nápadnou pulsaci nebo turbulentní proudění způsobující šelesty
- laboratorní vyšetření
- zahrnuje hodnocení kardiovaskulárních rizikových faktorů
- přínosné v diferenciální diagnostice
Terapie
Hypolipidemická terapie
- řada pacientů spadá do skupiny s vemi vysokým rizikem (very high-risk)
- indikována intenzivní kontrola lipidů s cílovým LDL < 1.5 mmol/l (AHA/ASA 2021 1/B-R)
- hypolipidemika viz zde
Chirurgická léčba
- pro profylaktickou endarterektomii nebo stenting oblouku aorty s cílem předcházet cévní mozkové příhodě není dostatek dat