ISCHEMICKÉ CMP / ETIOLOGIE

Ateroskleróza aortálního oblouku

Vloženo 02.06.2021 , poslední aktualizace 17.06.2021

  • aorta je hlavní tepnou lidského těla
  • bránice ji rozděluje na hrudní a břišní aortu
  • u zdravých dospělých jedinců rozměr aorty obvykle nepřesahuje 40 mm a aorta se směrem dolů postupně zužuje
    • aorta se s věkem rozšiřuje rychlostí asi 0,9 mm za každých deset let u mužů a 0,7 mm za každých deset let u žen
  • onemocnění aorty jsou součástí širokého spektra nemocí tepen, patří sem
    • aterosklerotické postižení aorty (AS aorty)
    • zánětlivé postižení (např.Takayasuova arteritida)
    • aneurysma a pseudoaneurysma aorty
    • akutní aortální syndromy (AAS) včetně disekce aorty (DA)
    • intramurální hematom ve stěně aorty (IMH)
    • penetrující aortální ulcerace (PAU)
    • poranění aorty
    • ruptura aorty
    • genetické syndromy (např. Marfanův syndrom)
    • vrozené anomálie včetně koarktace aorty (CoA)

Epidemiologie

  • ateromové pláty v aortě jsou asociovány s cerebrovaskulárními a periferními embolickými příhodami
  • AS pláty v aortě širší ≥ 4 mm jsou spojeny s vyšším rizikem rekurentních iCMP
  • zdá se být i souvislost se subklinickým cerebrovaskulárním onemocněním   [Tugcu, 2016]

Diagnostika

Klinické a laboratorní vyšetření

  • klinické vyšetření
    • pohmat a poslech v oblasti břicha a krku s cílem odhalit nápadnou pulsaci nebo turbulentní proudění způsobující šelesty
  • laboratorní vyšetření
    • zahrnuje hodnocení kardiovaskulárních rizikových faktorů
    • přínosné v diferenciální diagnostice

Zobrazovací metody

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Terapie

Antitrombotika

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Hypolipidemická terapie

  • řada pacientů spadá do skupiny s vemi vysokým rizikem (very high-risk)
  • indikována intenzivní kontrola lipidů s cílovým LDL < 1.5 mmol/l (AHA/ASA 2021 1/B-R)
  • hypolipidemika viz zde

Chirurgická léčba

  • pro profylaktickou endarterektomii nebo stenting oblouku aorty s cílem předcházet cévní mozkové příhodě není dostatek dat