ISCHEMICKÉ CMP

Vloženo 02.02.2021 , poslední aktualizace 30.02.2021

Úvod

• periferní embolizace aterosklerotických mas (hlavně krystalů cholesterolu) do tepen malého až středního kalibru, čímž způsobuje poškození cílových orgánů
  • zdrojem embolů jsou nejčastěji velké arterie, především aorta a jejich větve
  • postihuje starší nemocné s pokročilou aterosklerózou
  • embolizaci často předcházejí intervenční výkony, kardiochirurgické operace a výkony v cévní chirurgii
• odlišit je třeba častější arterio-arteriální trombotické embolizace (trombembolie), kdy tromby vznikající na povrchu AS plátu embolizují do periferního řečiště

Etiopatogeneze

Klinický obraz

Diagnostika

• klinický obraz syndromu cholesterolové embolizace je nespecifický a je kombinací projevů léze koncových orgánů a systémové zánětlivé odpovědi
  • krystaly cholesterolu spouštějí zánětlivou odpověď (horečka, únava, nechutenství.
  • v KO bývá leukocytóza, anemizace a trombocytopenie.
  • ↑ FW a CRP
• o syndromu jlze uvažovat u starších pacientů s prokázanými orgánovými projevy pokročilé AS a akutním renálním poškozením/selháním, hypereozinofilií a kožními projevy typu livedo reticularis nebo „blue toe syndrom“. Obzvlášť pokud podstoupili intervenční či chirurgický výkon na velkých cévách před klinickou manifestací
• zobrazovací metody – umožňují vizualizovat, kvantifikovat a charakterizovat aterosklerotické postižení
  • CT+CTA / MR+MRA
    • zhodnocení stavu tepen (rozsah plátů, ulcerace, nasedající tromby)
    • zhodnocení parenchymového poškození např. u mozku
  • neurosonologie
    • zhodnocení AS postižení extra- i intrakraniálně
    • monitorace embolizací spontánních i provokovaných během intervenčních výkonů – limitací je nemožnost rozlišení cholesterolových mikroembolů od trombů
  • TEE  (oblouk aorty)
• přímé potvrzení ateromové embolizace
  • bioptický průkaz ateromových embolů v arteriolách kůže a ledvin
  • Hollenhorstovy pláty v sítnici

Terapie, prevence

Medikamentózní léčba

Chirurgické výkony