Prevence ischemické CMP

• HeartScore
• ASCVD

• diagnostika dyslipidémie
• hypolipidemika
  • statinová myopatie a intolerance

• diagnostika arteriální hypertenze
  
• perorální antihypertenziva – přehled účinku

• kardioembolické CMP – přehled
• PFO
  
• LAA

• kouření
• diabetes mellitus
• syndrom spánkové apnoe
• hyperhomocysteinémie
• HAK
• CRP

• přehled antiagregancií
  
• antiagregace v primární a sekundární prevenci
  
• selhání antiagregační terapie

• indikace k antikoagulační terapii
  
• timing antikoagulační terapie
• riziko a prevence krvácení u antikoagulační terapie
• neutralizace antikoagulačního účinku
  
• periprocedurální vysazení antikoagulační terapie
• Warfarin
• LMWH
• DOAC
  • Pradaxa
  • Eliquis
  • Xarelto
  • Lixiana

• CEA u symptomatické stenózy
  
• CEA u asymptomatické stenózy

• stenting ACI
• výkony ve VB povodí
• intrakraniální stenting

• okluze PFO
• okluze LAA

• inhibitory faktoru XIa jsou novou skupinou antikoagulancií, která se zaměřují na faktor XI, součást vnitřní koagulační cesty
• ačkoli byly zkoumány především pro svůj potenciál snižovat riziko trombózy bez výraznějšího zvýšení rizika krvácení, studují se jejich účinky i v kardiovaskulární prevenci (vč. CMP)
  • milvexian – perorální inhibitor faktoru XIa
    • AXIOMATIC-SSP  – milvexian přidaný k duální protidestičkové léčbě významně nesnížil složený výsledek symptomatické ischemické cévní mozkové příhody a významně nezvýšil riziko závažného krvácení
    • aktuálně probíhá randomizovaná studie LIBREXIA (placebem kontrolovaná studie k prokázání účinnosti a bezpečnosti milvexianu jako doplňku k SAPT nebo DAPT u pacientů s akutní CMP nebo vysoce rizikovou TIA)
      
  • osocimab
  • ibisomab

Zánět hraje významnou roli při rozvoji a progresi aterosklerózy

• kolchicin
  • kolchicin může utlumením zánětlivé reakce zpomalit progresi aterosklerózy a snížit riziko KV chorob
    
  • studie CLEAR zkoumala vliv kolchicinu na markery zánětu a lipidový profil u pacientů s ischemickou CMP nebo TIA v anamnéze. Zatímco primárními cílovými ukazateli byly změny markerů zánětu a lipidového profilu, studie rovněž zaznamenala snížení výskytu opakovaných KV příhod (včetně CMP) u pacientů léčených kolchicinem ve srovnání s placebem
• kromě kolchicinu se zkoumá potenciál dalších protizánětlivých látek ke snížení rizika CMP souvisejícího se zánětem
  • inhibitory interleukinu-1 (IL-1) (kanakinumab a anakinra)
  • inhibitory tumor nekrotizujícího faktoru alfa (TNF-α) (např. infliximab a etanercept)
  • inhibitory P-selektinu (inklakumab a crizanlizumab)
    • P-selektin je buněčná adhezní molekula, která se podílí na náboru leukocytů do místa zánětu
  • Inhibitory CCR2
    • chemokine receptor 2 (CCR2) se podílí na náboru monocytů do místa zánětu
  • low-dose methotrexate (CIRT trial)